*Abdomen.




El abdomen es una de las porciones del cuerpo situado entre el tórax y la pelvis, en mamíferos, que contiene en su interior la cavidad abdominal, separada de la torácica por el diafragma. Casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprenden las vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos. La cavidad abdominal está recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo. En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo.





Empezamos el examen físico mediante:

*Inspección:
-Contorno y simetría
-Movimientos respiratorios
-Cicatriz umbilical
-Venas distendidas






*Auscultación:
-Ruidos peristalticos
-Angulo de treitz
-Válvula íleo-cecal
-Ruidos vasculares
-Focos placentarios
-Ruidos cardíacos fetales






*Palpación:
-Respiraciones voluntarias e involuntarias
-Tono muscular





*Técnicas que debe realizar el médico es hacer toser al paciente, esto le indicara el área con mayor dolor, temperatura de las manos, posición manos y dedos.



Entre los casos que podemos encontrar el abdomen anormal son los siguientes:
*Vientre en tabla: La contractura muscular generalizada es la que se observa en el vientre en tabla en la úlcera duodenal o gástrica perforada. Produciendo complicaciones respiratorias.

Existen distintos tipos de técnicas de acuerdo a la ubicación de las vísceras:
*Hígado: Técnica de la palpación
*Vesícula: Técnica de percusión


*Es importante en la valoración abdominal no confundir con:
-Vejiga distendida
-Útero grávido
-Bordes resistentes musculares
-Saco promotorio
-Arteria aorta dilatada
-Masa fecal sigmoides (Fecaloma)


Entre las lesiones nos encontramos con:*Liquido en cavidad peritoneal: 

-Aquí se usa la técnica de Onda liquida
-Matidez cambiante
-Prueba de la regla
-Maniobra de peloteo








*Hepatomegalia (Hígado):
Es el aumento del tamaño del hígado, por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de edad.
*Entre las causas:
-Infección
-Parásitos
-Tumores
-Anemia
-Cirrosis
-Carcinoma
-Insuficiencia Cardíaca
-Estados tóxicos
-Enfermedades de almacenamiento





*Colecistitis (Vesícula Biliar):
Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso.
*Causas:
Presencia de Cálculos biliares.

El paciente con esta patología presenta:
-Ictericia
-Fiebre
-Nauseas
-Vómitos
-Dolor agudo de tipo cólico
-Se irradia a la espalda o por debajo del omóplato derecho.



*

Esplenomegalia (Bazo):
Es un agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica más allá de sus dimensiones normales.
*Causas:
-Infecciones generales
-Enfermedades hepaticas
-Enfermedades Saguineas
-LES
*Presentando:
-Dolor en el lado izquierdo superior del abdomen
-Incapacidad de ingerir comidas grandes







*Nefromegalia (Riñón):
Es el agrandamiento anormal del riñon.






*Abdomen Agudo:
Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.


Presentando:
-Recuperación de inflamación peritoneal
-Gastroenteritis aguda
-Obstrucción mecánica aguda
Obstrucción crónica


*Auscultación:
-Ausencia de movimientos respiratorios
-Peristalsis visible

*Palpación:
-Espasmos voluntarios e involuntarios
-Hipersensibilidad
-Espasmos por flancos y ángulos
-Se realiza la maniobra de la Tos
*Percusión:
-Matidez cambiante
-Se realiza el examen pelviano
-Localizar zonas de mayor sensibilidad


*Existen diferentes pruebas especiales como son:
-Signo del dolor al toser
-Signo del dolor de rebote
-Prueba del Psoasiliaco
-Prueba del obturación
-Puño percusión


*Existen diversos signos con relación a la apendicitis que son claves para diagnosticar la misma y solo por mencionar algunos, estos son los siguientes:
-Signo de McBurney: Consiste en presionar un punto situado entre la ingle y el ombligo y soltar bruscamente, lo que ocasiona un dolor punzante al sujeto.





-Signo d Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión
en el punto de McBurney.
-Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
-Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.





-Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
activa de la cadera derecha.








*Otras Pruebas Quirúrgicas:
-Síndrome peritoneal
-Síndrome oclusivo
-Síndrome hemorrágico
-Síndrome vascular

*Apendicitis:

Es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso.





*Causas:
-Bloqueo por Heces
-Bloqueo por algún cuerpo extraño
-Tumor


Presenta:
-Temblores
-Nauseas
-Vómitos
-Dolor en el punto Mc Burney
-Obstrucción intestinal
-Divertículis aguda


*Hernia Inginal:
Una hernia inguinal0 es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal.







*Peritonitis:
Es la inflamación aguda o crónica del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las visceras allí contenidas.





*Casusa:
-Absceso intrabdominal


Este proceso presenta:
-Fiebre y escalofríos
-Liquido en el abdomen
-Distención abdominal
-Fatiga excesiva
-Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto.

*Neumótorax
Presencia de aire en el espacio pleural, produciendo perdida del volumen pulmonar.





Produciendo de esta manera:
-Taquipnea
-Disnea
-Dolor
-Aleteo Nasal
-Disminución o ausencia de movimientos torácicos
-Ausencia de fremito
-Traquea hacia la lado normal
-Resonancia y timpanismo


*Neumotórax a Tensión:
Es una atelectasia pulmonar completa que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio alrededor de los pulmones (espacio pleural).


Provocando así:
-Desplazamiento del Mediastino
-Opresión al pulmón sano
-Ensanchamiento de los espacios intercostales.





Síntomas y Signos:
-Ausencia de ruidos respiratorios
-Cianosis
-Disnea
-Hipotensión
-Timpanismo


*Cáncer de PulmónEl cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.






Esta patología presenta:
-Disnea
-Atelectasia
-Hemoptisis
-Matidez
-Disminución del Murmullo vesicular


*Contusión Pulmonar.

Una contusión pulmonar es una contusión (golpe) al pulmón, causada por un traumatismo torácico. Como resultado de los daños a los capilares, la sangre y otros líquidos se acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de líquido interfiere con el intercambio de gases, que podría dar lugar a niveles inadecuados de oxígeno (hipóxia).

Presentando:
-Disnea
-Edema
-Hemoptisis
-Ruidos disminuidos
-Estertores roncos
-Ruidos disminuidos










*Enfisema Subcutaneo:

Se presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel que cubren la pared torácica o el cuello. Esto puede suceder debido a heridas por puñaladas o arma de fuego, otras penetraciones o un traumatismo contundente. El aire también se puede encontrar entre las capas de piel en los brazos y las piernas durante ciertas infecciones, incluyendo gangrena gaseosa.


*Causas:
-Atelectasia pulmonar
-Traumatismo Contundente
-Ruptura del bronquio
-Fractura del hueso facial
-Fractura del esófago
-Heridas por armas
-Heridas por armas blancas









*Enfisema Mediastínico.

Es la presencia de aire en el mediastino, el espacio en el medio del tórax entre los pulmones. Causando:


-Ruptura de bronquio primario.
-Ruptura de Esófago.







Provocando:
*Mediastinitis: Es una inflamación del mediastino, el área que se encuentra entre los pulmones. Esta área contiene el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, la glándula del timo y tejidos conectivos.


*Neumomediastino grave: Compresión de grandes Vasos y Árbol Traqueo-Bronquial.


Por lo que la persona que lo padece presenta:
-Disnea
-Dolor
-Asfixia
-Hipotensión
-Ingurgitación de venas, cara y cuello.




*Taponamiento Cardíaco.

Es la compresión del corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el miocardio (músculo del corazón) y el pericardio (saco exterior que cubre el corazón).


Presentando:
-Disnea
-Hipotensión
-Distención de venas
-Ruido cardíaco débil
-Pulso Paradójico




*Pulso Paradójico:

El pulso paradójico es el descenso anormal de la presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la inspiración.

*Contunsión Cardíaca:
Trauma No Penetrante, similar al Infarto de Miocardio. Provocando: Pericarditis con derrame y Dolor torácico.


*Asfixia Cardíaca:
Compresión violenta del tórax


Por lo que presenta:
-Tejidos Edematosos Faciales
-Mascara Equimótica
-Petequias en cara y cuello
-Hemorragias Faciales múltiples

*Atelectasia

*Atelectasia

Consiste en una expasión incompleta en el nacimiento o en el colapso del pulmón a cualquier edad.Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.

Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados.

*Sintomas:
Dificultad para respirar (Taquipnea)
Dolor torácico
Fiebre
Tos
Aumento de la temperatura y del pulso
Disminucion de ruidos respiratorios

-Exámenes:
Broncoscopia
Tomografía computarizada del tórax
Radiografía de tórax

*Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay líquido ejerciendo presión sobre el pulmón, la extracción de dicho líquido puede permitir que el pulmón se expanda.


*Colapso pulmonar Masivo
Cuando el pulmon no se expande y la obstrucción es completa se denominaColapso.






Entre los sintomas y signos:

-Disnea
-Cianosis
-Dolor y fiebre
-Traquea desviada hacia el lado enfermo
-Ausencia vibraciones vocales
-Matidez cardiaca hacia el lado enfermo
-No ruidos respiratorios
-Hipotension arterial


*Causas:
-Por efecto mecánico: Neumotórax, Derrame, entre otros.
-Tras itervenciones quirurgicas.


*Absceso Pulmonar
El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una infección.

El absceso pulmonar es considerado primario(60%) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la complicación de otras causas por ejemplo (vascular embolia) o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el parenquima pulmonar.








Por lo general los abscesos pulmonares son cuasados por bacterias anaerobias, es decir, que sobreviven en ambientes sin oxígeno, tales como el Bacteroides, laFusobacteria, los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella.

Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:
Aspiración de contenido orofaríngeo.
Obstrucción bronquial.
Neumonía.
Infecciones bacterianas.
Infarto pulmonar infectado.
Extensión de infección abdominal (sepsis), generalmente con formación de un absceso.
Contusión pulmonar postraumática
Embolos
Necrosis


Los síntomas iniciales pueden ser confundidos con los de una neumonía (fatiga, pérdida de peso, fiebre, sudoración, tos, generalmente acompañada de esputo). El esputo generalmente va acompañado de sangre (hemoptisis) y con un olor pútrido producto de las bacterias. El paciente además puede presentar dolor abdominal, sobre todo si se desarrolloa un cuadro de pleuritis o inflamación de la pleura. Dolor toracico y ruidos respiratorios.


*Absceso Subdiafragmático.
Acumulación de exudados (exudados y transudados)purulentos por debajo del diafragma, tambiém conocido como absceso absominal superior. Generalmente se asocia con peritonitis o infecciones postoperatorias.

* Síntomas:
-Fiebre y dolor

Provocando:
-Diafragma fijo
-Derrame pleural
-Matidez hepática elevada
-Palpación


*Neumonía por Aspiración
Es la inflamación de los pulmones y de las vías respiratorias que llevan a ellos (bronquios) debido a la inhalación de materiales extraños(alimentos, liquidos, vomitos, entre otros, hacia los pulmones). Provocando asi: Absceso pulmonar, Neumonia...

*Embolia Pulmonar:

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:
Un daño permanente en el pulmón afectado
Bajos niveles de oxígeno en la sangre
Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno

Si el coágulo es grande, o si existen muchos coágulos, la embolia pulmonar puede provocar la muerte.


*Costillas Fracturadas:

Esta afectación se debe a enfermedades como ( Osteoporosis, Cáncer, TB), la ruptura pueden ser Traumática o Patológica.

 


*Complicaciones:

-Movimientos Respiratorios limitados
-Dolor al compromir
-Crepitación del Tej subcutaneo (Enfisema Subcutáneo)
-Separación Costocondral

*Esternón Fracturado:

Este es frecuente en accidentes automovilísticos, tras el impácto del tórax, específicamente el esternón en este caso. Creando una opresión al corazón y hemorragias severas.

*Presentando:
-Dolor intenso
-Respiracion rapida y superficial
-Equimosis
-Taquipnea
-Depresion visible
-Arritmias o soplos







*Tórax Flácido:
Tórax inestable, en donde existen fracturas de 3 o mas costillas en ambas partes. Se le conoce tambien como Tórax Paradójico.

*Provocando:
-Dolor
- Disnea
-Cianosis


*Heridas del Tórax:

Siendo estas: 
Penetrantes (cuando llegan hasta la pleura).
No penetrantes (Superficiales).







Las penetrantes se clasifican en:
-Cerradas: Cuando no hay ningun tipo de complicacion y no se compromete de manera grave a los pulmones o pleura.
-Abiertas: Cuando se presenten complicaciones como; Aleteo Mediastínico, Disnea, Cianocis, Pulso rápido.


*Hemotórax:
Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural).






*Causas:
La causa más común del hemotórax es la lesión torácica, pero además existen otras causas tales como el cáncer pulmonar o cáncer pleural, pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulación de la sangre, una cirugía torácica o del corazón, así como un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).

*Síntomas:

Dolor torácico
Dificultad para respirar
Insuficiencia respiratoria
Frecuencia cardíaca rápida
Ansiedad
Inquietud

Provocando:

-Derrames-Hemoneumotórax

*Derrame Pleural:
Es una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.

*TIpos:
-Trasudativos: Causados por líquido que se filtra hacia el espacio pleural, provocado por presion elevada de o contenido bajo en proteínas en los vasos sanguíneos.

-Exudativos: Provocado por vasos sanguíneos bloqueados, inflamación , lesión pulmonar y reacción al fármaco.

Esto conlleva al paciente a presentar:

-Tos
-Disnea
-Taquipnea
-Fiebre
-Dolor Toracico





*Empiema:
Es una acumulación de pus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal (espacio pleural).

Presentando:

-Tos Seca
-Dolor torácico
-Disnea
-Fiebre y escalofríos
-Perdida de peso involuntaria.